認(rèn)知訓(xùn)練著眼于自閉癥兒童的認(rèn)知發(fā)展，旨在訓(xùn)練和提高自閉癥兒童的多種認(rèn)知能力，如識(shí)別圖形、數(shù)字、符號(hào)、文字等。家庭環(huán)境中的認(rèn)知訓(xùn)練包括對(duì)共同物體的認(rèn)知、對(duì)圖形的認(rèn)知、對(duì)顏色的認(rèn)知、對(duì)數(shù)字的認(rèn)知、對(duì)同類的匹配、觀察能力、記憶能力、比較和排序等等。接下來，我們以識(shí)別常見物品為例。

一開始每1小時(shí)進(jìn)一次衛(wèi)生間(視孩子情況而定)，之前多攝入一些液體，保孩子上廁所的動(dòng)力和需要。

連續(xù)3天穿越兩個(gè)治療師(父親或母親等家庭成員)，正確率80%及以上視為獨(dú)立掌握。然后，進(jìn)入下一階段的練習(xí)！數(shù)據(jù)記錄請(qǐng)參考圖1輪次運(yùn)行數(shù)據(jù)記錄示例。

自閉癥譜系障礙(ASD)兒童的個(gè)性化干預(yù)可能是什么樣的？首先，讓我們知道什么是ASD。ASD是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。被診斷為ASD的人表現(xiàn)出不同程度的社會(huì)交往障礙、語言交流障礙、興趣狹窄以及刻板化或儀式化的行為(APA，2013)。ASD的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，教育中的行為治療通常是針對(duì)其核心癥狀的廣泛采用的實(shí)踐(Lord等人，2020)。

我們教孩子們語言和社交。如果寶寶在學(xué)校不能獨(dú)立上廁所，不能自己吃飯或者過于依賴別人的協(xié)助(幫助)，這對(duì)寶寶來說不是一種很大的技能缺失嗎？答案是肯定的！在家為自理訓(xùn)練提供了最好的機(jī)會(huì)??？我們可以教孩子做一些力所能及的家務(wù)，比如幫父母摘菜、洗衣、掃地；我們也可以教孩子自己穿衣服，穿襪子，脫襪子；我們也可以教孩子洗澡和打扮自己。哇！想不到有這么多。在這個(gè)過程中，我們似乎發(fā)現(xiàn)它與認(rèn)知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有關(guān)。孩子自己穿衣服，是不是也在鍛煉手部肌肉和眼手協(xié)調(diào)能力；孩子幫父母做家務(wù)的時(shí)候，是不是也在教他們認(rèn)知？接下來，我們以特殊兒童的如廁訓(xùn)練為例。

這種行為可以采用任務(wù)分析的方法，比如把如廁技能分成八步，獨(dú)立完成的視為正確，輔助的視為錯(cuò)誤。在下圖中，檢查獨(dú)立性；叉表示錯(cuò)誤的行為或幫助。有肢體半輔助，可以記為PP，肢體全輔助記為FP，語言輔助記為VP。記錄方法可以根據(jù)熟悉格式來執(zhí)行。

社交障礙是自閉癥患者的核心障礙之一。許多行為和眼動(dòng)數(shù)據(jù)表明，自閉癥兒童存在目光回避現(xiàn)象，尤其是對(duì)負(fù)性面孔(王，陸，張，方，鄒，&易，2018)。家長(zhǎng)可以幫助孩子自然地將社交融入到生活中，比如創(chuàng)造一個(gè)孩子喜歡的環(huán)境，引發(fā)孩子之間的自發(fā)交流(在互動(dòng)游戲中，當(dāng)孩子的互動(dòng)參與度較高時(shí)，突然停止，然后在孩子主動(dòng)時(shí)繼續(xù)互動(dòng))；創(chuàng)設(shè)幼兒需要他人協(xié)助的情境，引起幼兒尋求互動(dòng)或交流(幼兒難以擰開瓶蓋，請(qǐng)求他人協(xié)助)；玩想象中的游戲(幫助照顧娃娃的日常生活，假裝用手說話，孩子扮演另一個(gè)角色或物體(扮演醫(yī)生或樹)或表演簡(jiǎn)單的小品等。

本文旨在為特殊兒童設(shè)計(jì)家庭干預(yù)課程。我們將從認(rèn)知、語言、社交、自理、社會(huì)適應(yīng)和運(yùn)動(dòng)六個(gè)領(lǐng)域來指導(dǎo)課程設(shè)計(jì)，并將每個(gè)領(lǐng)域劃分為不同的發(fā)展階段，幫助家長(zhǎng)系統(tǒng)地了解目標(biāo)行為和干預(yù)措施。

如廁訓(xùn)練可以利用孩子的視覺優(yōu)勢(shì)來練習(xí)。直觀提示上廁所的步驟，如下圖所示。

輔助也分最少對(duì)最多和最多對(duì)最少，具體使用哪種要看孩子學(xué)習(xí)的掌握程度。如果我們教會(huì)孩子一種自理能力，比如洗手，我們會(huì)用最大到最小的輔助。具體來說，我們用雙手幫孩子搓手，然后逐漸淡化到單手幫忙，再到簡(jiǎn)單的語言提醒，最后到視覺提醒(洗手流程圖)。如果一個(gè)孩子已經(jīng)掌握了一項(xiàng)技能，但還需要鞏固，比如與同伴的互動(dòng)，我們會(huì)用最小到最大的協(xié)助。具體來說，我們用手勢(shì)提醒孩子跟著同伴玩耍。如果孩子還是做不到，我們就用肢體動(dòng)作示范怎么跟著別人玩，等等。

最后，妮妮老師提醒家長(zhǎng)，語言輔助的頻率，我們往往意識(shí)不到。這可能會(huì)導(dǎo)致孩子過于依賴父母的口頭暗示。其次，當(dāng)語言輔助仍然達(dá)不到目標(biāo)時(shí)，我們可能會(huì)焦慮。傳遞出來的過度焦慮也可能影響到孩子。如果實(shí)在控制不了，就跟妮妮老師念:“生物，生物，生物……”

之所以把東西放在盤子里，是為了給孩子一個(gè)參考。如果你的孩子不注意掃描問題，你可以把盤子拿掉。另外，家里的認(rèn)知訓(xùn)練要盡量在自然環(huán)境中進(jìn)行，尤其是功能低下的ASD患兒，要順著孩子的動(dòng)機(jī)進(jìn)行。還記得上次我們談到在線激勵(lì)和不重復(fù)指令嗎？記得學(xué)以致用！另外，沒有青色蘋果怎么辦？沒關(guān)系，可以根據(jù)現(xiàn)在的情況換道具！

對(duì)于被排除在洗手間之外的孩子，他們可以把自己喜歡的玩具帶進(jìn)洗手間，與洗手間建立積極的配對(duì)關(guān)系。

下面你會(huì)看到很多輔助描述。輔助應(yīng)用行為分析是非常重要的。援助水平包括身體援助(全援助/半援助)-示范援助-手勢(shì)援助-語言援助-視覺援助。肢體輔助分為全肢體輔助和部分肢體輔助；示范就是給對(duì)方演示一個(gè)動(dòng)作或者整個(gè)過程；手勢(shì)輔助通常由手指提示；語言輔助包括整句/單詞模仿、首音提示、嘴型提示等。視覺輔助通常會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)視覺流程圖來提醒孩子他們當(dāng)前或下一步的行為。

ASD的干預(yù)方案應(yīng)該由個(gè)人/家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人和專業(yè)老師根據(jù)孩子的能力和年齡來決定。包括認(rèn)知與理解(閱讀、繪畫、寫作、數(shù)學(xué))、語言(包括非語言)、社交技能(玩耍、模仿、跟玩、假裝玩耍、功能性游戲)、自理(穿衣、如廁、刷牙、安全過街)、社會(huì)適應(yīng)技能(課堂常規(guī)、適應(yīng)學(xué)校和社區(qū)環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境變化)、行動(dòng)(包括生活中需要的所有技能都應(yīng)納入課程。“技能的發(fā)展是為了給未來創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)！”這里介紹六個(gè)領(lǐng)域的課程設(shè)計(jì)案例，希望能給家里的家長(zhǎng)一些啟發(fā)。

加強(qiáng)孩子坐在馬桶上的行為。一開始可以倒計(jì)時(shí)或者放置沙漏，然后逐漸拉長(zhǎng)時(shí)間，期間可以播放孩子喜歡的歌曲。

連續(xù)3天穿越兩個(gè)治療師(父親或母親等家庭成員)。正確率達(dá)到80%以上的，視為自主掌握。